各市（自治州）医疗保证局、卫生安康局、市场监管局，省医疗保证事务中间：
为贯彻落实“突击战”任务要求，推动记分与医保处方权相挂钩，省医保局、省卫生安康委、省药监局对《贵州省定点医药机构相关职员医保付出资历治理施行细则（试行）》进行了修订。省医疗保证事务中间要联合本省理论，实时对照《贵州省定点医药机构相关职员医保付出资历治理施行细则》，订定包办规程，细化明白包办流程，做好挂号立案、服务许诺、记分担理、状态保护、医保结算等相关任务，规范定点医药机构医保付出资历治理。要增强医保信息平台保护，完成对已录入体系和未录入体系相关职员的同步治理。各兼顾区要增强调研指导，督匆匆辖区定点医药机构配套订定内节制度，实在实行好医保基金使用常态化监管主体义务。
贵州省医疗保证局
贵州省卫生安康委员会
贵州省药品监视治理局
2025年11月7日
（此件地下宣布）
贵州省定点医药机构相关职员医保付出
资历治理施行细则
第一章总则
第一条为进一步做好医疗保证定点医药机构相关职员医保付出资历精密化治理任务，匆匆进医疗保证基金合理使用，保护医疗保证基金平安，根据《中华人平易近共和国社会保险法》《中华人平易近共和国医效法》《医疗保证基金使用监视治理条例》（以下简称“条例”）《医疗机构医疗保证定点治理暂行方法》（以下简称“2号召”）、《批发药店医疗保证定点治理暂行方法》（以下简称“3号召”）、《国度医保局 国度卫生安康委 国度药监局对于树立定点医药机构相关职员医保付出资历治理轨制的指导意见》（以下简称“指导意见”）等司法律例、政策文件，联合我省理论，订定本施行细则。
第二条本细则实用于全省各级医疗保证部分对医疗保证定点医药机构波及医疗保证基金使用的相关职员（以下简称相关职员）的医保付出资历治理任务。
第三条保持依法依规、主观公正，确保相关职员医保付出资历治理有序展开；保持目的导向，落实义务到人，匆匆进医保付出资历精密化治理；保持协同联动，增强部分单干、信息共享，提升管理效能。
第四条相关职员次要包含两类：一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、照顾护士类、技术类等卫生业余技术职员，以及定点医疗机构担任医疗用度和医保结算审核的相关任务职员；二是定点批发药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的次要担任人（即药品运营允许证上的次要担任人）和相关任务职员。
第二章职责分工
第五条省医疗保证局兼顾推动并规范全省定点医药机构相关职员医保付出资历治理任务，指导兼顾地域医疗保证部分展开相关职员医保付出资历治理，依照国度医保信息平台同一建设要求，开辟相关职员医保付出资历治理模块，设置装备摆设智能审核和监控规定，推进健全任务尺度和信息化治理对象，完成相关职员医保付出资历信息省级集中，并向国度医疗保证局立案。
第六条各级医疗保证行政部分依法对相关职员医疗服务行动以及恪守医疗保证司法律例的环境施行监管，增强对医疗保证包办机构的监视治理，规范指导包办机构做好定点医药机构医保付出资历治理任务。
第七条各级医保包办机构担任定点医药机构相关职员医保付出资历治理详细施行任务，担任记分、处置，并载入相关职员“一医一档”数据库，按期向同级医疗保证行政部分报送。对守法或违背服务协定的定点医药机构的相关义务职员，在对定点医药机构作出行政处罚或协定处置的根底上，依据行动性子和负有义务水平等对相关义务职员进行记分，当记分到达一定分值，暂停或终止相关义务职员医保付出资历和用度结算。
第八条各级医疗保证部分应依据指导意见和施行细则，联合当地理论，分级分类分步调稳当推动本行政区域相关职员医保付出资历治理任务，做好政策鼓吹解读和言论领导任务。医保包办机构根据施行细则等无关规则，对医保行政部分确认反应的相关部分传递环境予以处置，规范相关定点医药机构医保付出资历治理。
第九条定点医药机构要压实主体义务，树立外部治理轨制和相关职员医保付出资历内节制度，落实对波及医疗保证基金使用的相关职员的治理要求，承当本机构医疗保证相关司法律例和政策的学习；依照国度、省同一的接口规范完成与医保信息平台相关职员医保付出资历治理模块联通，并按规则实现相关职员挂号立案及动静保护任务；组织相关职员作出服务许诺，确保相关职员知晓并恪守服务许诺，并督匆匆指导相关职员恪守司法律例和服务协定。鼓舞定点医药机构将相关职员医保付出资历治理与年度稽核、外部传递等激励约束治理轨制挂钩，调动相关职员规范使用医保基金的踊跃性。
第三章协定治理
第十条相关职员依照其执业（待业）的定点医药机构与医保包办机构签署的服务协定，即得到医保付出资历（不波及行政允许准入和事先立案），为参保人提供医药服务，并归入医保监管范畴。相关职员该当依照医疗保证服务协定商定，作出并实行服务许诺。
第十一条医保包办机构应将相关职员医保付出资历治理中挂号立案、服务许诺、记分担理、状态保护、医保结算以及挂号立案状态为暂停或终止的人次占比等环境归入协定治理范畴，相关任务落实环境与协定续签等挂钩。
第十二条医保包办机构按规则与定点医药机构签署医疗保证服务协定，增强定点医药机构协定治理，落实相关职员医保付出资历治理要求，订定欠缺相关职员服务许诺书、记分处置关照书等文书，做好记分担理、信息核查等任务，增强医保基金审核结算治理。定点医药机构按要求做好相关职员挂号立案、服务许诺、状态保护、医保用度报告等任务。
第十三条医保包办机构健全欠缺定点医药机构年度稽核机制，将相关职员医保付出资历治理环境归入稽核范畴，合理设置稽核指标，稽核成果与服务质量保障金挂钩；并将定点医药机构相关职员医保付出资历治理环境归入医药机构诚信治理系统。
第四章挂号立案
第十四条定点医药机构通过全国医疗保证信息营业编码尺度数据库动静保护窗口，保护本机构相关职员信息，对已作出服务许诺的相关职员进行挂号立案，取得国度医保相关职员代码。挂号立案内容包含：医保相关职员代码、姓名、医药机构称号及代码、医保区划、执业类型、执业种别、执业范畴、业余技术职务、挂号立案状态等。
第十五条医保包办机构指导辖区内定点医药机构依照要求做好挂号立案相关任务。
（一）挂号立案应做到信息全面、实时精确、动静更新。
（二）经相关行政部分允许多点执业的医师该当别离由其执业地点定点医疗机构进行挂号立案。医师执业机构产生变动的，要按规则法式从新进行挂号立案。
（三）相关职员与地点定点医药机构因解除休息合同或聘用合同、退休等未在定点医药机构执业（待业）或未在岗任务的，定点医药机构该当实时在动静保护窗口进行信息更新。
（四）挂号立案暂停状态刻日已满，并实现修复的，复原挂号立案。
（五）终止后契合相关前提从新挂号立案。
第十六条挂号立案状态包含：正常、暂停、终止。定点医药机构该当依据医保包办机构记分成果，对相关职员的挂号立案状态进行为态保护。
（一）挂号立案状态正常的相关职员，可以正常展开波及医保基金使用的医药服务、计费服务等，医保包办机构按规则与相关职员地点定点医药机构展开医保用度结算。
（二）挂号立案状态暂停的相关义务职员暂停期内提供服务产生的医保用度不予结算，急诊、挽救等特别情景除外。
（三）挂号立案状态终止的相关义务职员，终止其提供服务产生的医保用度结算。
（四）挂号立案状态暂停或终止的相关义务职员，不影响其依照《中华人平易近共和国医效法》《护士条例》《执业药师注册治理方法》等相关规则展开执业运动。定点医药机构要妥当做好任务交接，不得影响参保职员正常就医和医保用度结算。
第十七条在一家定点医药机构挂号立案状态为暂停或终止的多点执业医师等相关职员，在其他定点医药机构的挂号立案状态也同时为暂停或终止。
第十八条定点医药机构或部分（科室）被中断医保服务协定、中断（责令暂停）波及医疗保证基金使用的医疗服务，应一并将相关义务职员挂号立案状态调整为暂停；定点医药机构或部分（科室）暂停期满后经评价复原定点的，相关义务职员被暂停医保付出资历光阴仍未期满的，其挂号立案状态仍为暂停，直至期满；定点医药机构被解除服务协定，应一并将相关义务职员挂号立案状态调整为终止。相关职员对守法违规行动不负有义务的，挂号立案状态仍为正常，不影响其在其他定点医药机构的执业（待业）。
第十九条挂号立案状态暂停、终止期满后，经相关职员提出申请，并通过医保包办机构评价及格的，由医药机构保护为正常状态。
第二十条医保包办机构按期核查相关职员挂号立案状态，发现定点医药机构未按要求保护的，责成该定点医药机构立刻整改到位。拒不整改的，依照协定处置，并扣减年度稽核分数。因为定点医药机构未实时更新保护相关职员挂号立案状态，形成医保基金损失的，由该定点医药机构承当响应医保基金损失。
第五章服务许诺
第二十一条医保包办机构在与医药机构签署医疗保证服务协定时，向其提供相关职员实行服务许诺书文本，督匆匆定点医药机构实时组织相关职员作出服务许诺。
第二十二条定点医药机构在签署医保服务协定后，7个任务日组织相关职员通过签订服务许诺书等模式作出服务许诺，实时将服务许诺环境报医保包办机构；未作出服务许诺的相关职员不得展开波及医保基金使用的医疗服务。
第二十三条服务许诺应包含恪守司法律例和服务协定使用医保基金，许诺为参保人提供合理、需要的医药服务，平安、高效、合规使用医保基金，严守诚信准绳，不参加欺诈骗保等外容。
第二十四条相关职员呈现违背服务协定、违反服务许诺等行动，医保包办机构可依据规则，参照记分尺度对相关职员记分。
第六章记分担理
第二十五笔记分以行政处罚、协定处置作出时为记分时点。相关职员记分在一个自然年度内累加盘算，下一个自然年度自动清零。
第二十六条医保包办机构对守法或违背服务协定的定点医药机构的相关义务职员，依据行动性子和负有义务水平等对相关义务职员进行记分。
（一）在统一次监视查看中，发现波及医疗保证基金使用的相关义务职员有分歧类型守法违规行动的，应别离记分，累加分值。
（二）统一守法违规行动波及分歧负面情景的，按最高分值记分，不别离记分。
（三）多点执业的医师在各执业点记分应累积盘算。
第二十七条依据国度相关政策规则，根据规定执行环境，在坚持总体稳定的条件下对记分规定动静调整（记分规定详见附件）。
第二十八条定点医药机构在一个自然年度内挂号立案状态为暂停或终止人次到达本机构挂号立案人数的20%及以上至50%（不含）以下的，赐与约谈相关义务人、限日整改等处置；到达50%及以上的，赐与约谈机构法人（次要担任人）、暂停拨付医保基金等处置。
第二十九条定点医药机构应向相关职员开放挂号立案状态、记分等环境查问。定点医药机构在收到相关职员付出资历被暂停、终止关照书后，3个任务日将相关职员付出资历被暂停、终止环境进行无效标识，并通过年夜屏、公示栏、登记平台等方式在一定范畴地下，确保患者及其家眷在登记、就医或医疗服务进程前充沛知晓，明白见告该职员提供的医药服务，医保基金不予付出。住院病人的主管大夫被暂停、终止医保付出资历后，定点医疗机构应实时做好妥当处置，确保住院病人的救治与医保用度结算不受影响，防止引发医患矛盾，影响正常医疗秩序。
第三十笔记分准绳。对相关义务职员负有普通义务、紧张义务、次要义务的义务水平认定遵循以下准绳：
（一）普通义务者是指在其职责范畴内，不实行或不正确实行本人的职责，对医保基金使用守法违规负面情景产生起合营作用的相关义务职员。
（二）紧张义务者是指在其职责范畴内，不实行或不正确实行本人的职责，对医保基金使用守法违规负面情景产生起被动作用的相关义务职员。
（三）次要义务者是指在其职责范畴内，不实行或不正确实行本人的职责，对医保基金使用守法违规负面情景产生起决议作用的相关义务职员。
对统一医保基金使用守法违规负面情景负普通义务者、紧张义务者、次要义务者应按对应记分品位从低到高记分。对被动交卸环境、照实阐明成绩、被动挽回损失、打消晦气影响的相关义务职员，可在统一记分品位内从轻记分或加重一档记分。对逼迫或唆使别人守法违规、拒不合营、存在客观成心、拒不改过的相关义务职员，可在统一记分品位内从重记分或减轻一档记分。
第七章成果利用
第三十一条医保包办机构根据记分环境，对波及医疗保证基金使用的医务职员采用响应治理步伐：
（一）一个自然年度内记分累计到达3至8分，医保包办机构向相关义务职员地点定点医药机构传递记分环境，由定点医药机构进行发言揭示，组织医保政策律例和医保常识培训学习。
（二）一个自然年度内记分累计到达9分，暂停医保付出资历1个月；单次记分到达9分的，暂停医保付出资历2个月；一个自然年度内记分累计到达10分，暂停医保付出资历3个月；单次记分到达10分的，暂停医保付出资历4个月；一个自然年度内记分累计到达11分，暂停医保付出资历5个月；单次记分到达11分的，暂停医保付出资历6个月。暂停期满后，由定点医药机构进行约谈，实时组织义务职员进行医保政策律例和医保常识培训学习；学习实现后，通过由医保包办机构组织的线下考试，可申请复原医保付出资历。
（三）一个自然年度内记分累计到达12分，终止医保付出资历，终止之日起1年内不得再次挂号立案。终止满1年，由地点定点医药机构实时组织义务职员进行医保政策律例和医保常识培训学习；学习实现后，通过由医保包办机构组织的线下考试后，可申请复原医保付出资历。
（四）单次记分12分，终止医保付出资历，终止之日起3年内不得再次挂号立案。
第三十二条定点医药机构应增强相关职员治理，对暂停或终止医保付出资历的相关职员，实时暂停或终止其为参保职员提供与医保基金使用相关的医药服务。相关职员被暂停或终止医保付出资历期内，定点医药机构不得报告其暂停或终止医保付出资历后产生的医保结算用度，此中被暂停的，急诊、挽救等特别情景除外。
第三十三条医保包办机构通过智能审核、人工审核等方式核查定点医药机构医保用度，波及被暂停或终止医保付出资历的相关义务职员开具的医保用度，不予付出相关用度。已付出的，应追回相关用度（第三十二条规则的特别情景除外）。
第八章修复和复原
第三十四条对守法或违背服务协定的定点医药机构的相关义务职员，在对定点医药机构作出行政处罚或协定处置的根底上，由作出处置的部分认定相关义务职员的义务（即作出行政处罚后由行政部分认定相关义务职员的义务，作出协定处置后由包办机构认定相关义务职员的义务）。对相关义务职员的义务作出认准时，应综合思索守法违规行动发生的起因、行动性子、波及医保基金金额若干以及相关职员数目、义务年夜小等因素，对波及金额较高、性子较顽劣的相关义务职员进行义务认定。
第三十五条各级医疗保证部分该当疏通贰言申诉渠道，受理定点医药机构及其相关职员对记分成果、挂号立案状态动静保护贰言提出的陈说、申辩，明白回答、修正时限，依法保护相关义务职员正当权柄。对存在争议的业余成绩，应组织第三方业余机构或专家组进行评价鉴定，确保公道公正合理。
第三十六条相关职员提出记分修复申请的，经其地点定点医药机构审核批准后，报属地医保包办机构。医保包办机构收到申请后，依据施行细则对相关职员整改环境进行复核，契合前提的予以记分修复。
第三十七条修复路径包含：线上线放学习学习和现场参加医保政策鼓吹运动、航行查看、专项查看等。
（一）省级医保包办机构树立欠缺付出资历记分修复治理信息平台，相关职员通过线上培训到达一定课时并通过考试的，每次可修复1分，一个自然年度最多不超过3分；记分满12分的，终止期满后，由地点定点医药机构组织其参与线放学习学习；学习实现后，通过由医保包办机构组织的线下考试并及格，可申请复原医保付出资历。各级医保包办机构联合修复申请环境，环抱医保基金使用司法律例、规章政策等，按期组织线下展开培训学习及考试，修复尺度与线上修复尺度一致。
（二）相关职员可通过踊跃参加国度、省、市（州）同一组织的医疗保证医保政策鼓吹运动、航行查看、专项查看等进行修复，每参与一次查看修复1分，一个自然年度最多不超过3分。
第三十八条定点医药机构或相关义务职员对记分处置有贰言的，可在收到记分处置关照书后10个任务日内，向辖区医疗保证包办机构提出版面申诉，申诉资料需经相关义务职员具名及定点医药机构盖印确认。逾期未申诉的，视为无贰言。
医疗保证包办机构依照“谁认定义务，谁处置申诉”的准绳操持贰言申诉。由辖区医疗保证包办机构作出的记分处置，辖区医疗保证包办机构会同义务认定部分操持贰言申诉，成果反应定点医药机构及相关义务职员。
第三十九条定点医药机构或相关义务职员对医疗保证包办机构的贰言申诉操持成果仍有贰言的，移交同级医疗保证行政部分处置。
第四十条确认申诉成果后，辖区医疗保证包办机构实时将成果见告定点医药机构和相关职员。确需批改处置成果的，包办机构实时调整记分，影响挂号立案状态的，关照定点医药机构变革挂号立案状态；依样葫芦的，应见告起因。准绳上，申诉核实任务应在收到申诉资料后20个任务日内实现，需第三方业余机构或专家组评价鉴定的，光阴可恰当缩短。
第九章结合监管
第四十一条树立定点医药机构相关职员守法违规行动联查联处任务机制，增强线索双向移交，强化成果互通互用，匆匆进部分协同监管，推动结合惩戒。
第四十二条各级医疗保证部分实时将定点医疗机构、定点批发药店波及医疗保证基金使用的相关职员的记分与处置环境传递同级卫生安康主管部分、药品监管部分，此中省级向省卫生安康委和省药品监视治理局反应。
第四十三条各级卫生安康主管部分实行行业主管义务，增强对医疗机构、医务职员及医疗服务行动的监视指导，依法对医疗保证部分移送的波及卫生安康部分本能机能的定点医疗机构相关职员记分和处置环境进行后续处置；实时将查处的定点医疗机构守法行动传递同级医疗保证行政部分。
第四十四条市、县两级市场监视治理部分落实属地监管义务，增强对本行政区域内定点批发药店药械贩卖行动的监视查看，依法对医疗保证部分移送的定点批发药雇主要担任人及相关任务职员记分与处置环境进行后续处置；实时将查处的定点批发药店守法行动传递同级医疗保证行政部分；省药品监视治理局按职责指导市、县两级市场监视治理局做好相关任务。
第十章增强监视
第四十五条医疗保证行政部分依法对相关职员医疗服务行动以及恪守医疗保证司法律例的环境施行监管，增强对医疗保证包办机构落实付出资历治理任务的监视治理。
第四十六条医保包办机构要充沛发扬社会监视作用，通过设立意见箱、颁布监视赞扬德律风、展开网络查询拜访、发放查询拜访问卷等监视步伐，实时把握相关职员为参保职员服务的环境。定点医药机构该当向社会地下对相关职员的监视方式，承受医疗保险参保职员和社会各界的监视。
第十一章附则
第四十七条本施行细则自2025年12月1日起执行。原《省医保局 省卫生安康委 省药品监管局对于印发〈贵州省定点医药机构相关职员医保付出资历治理施行细则（试行）〉的关照》（黔医保发〔2025〕5号）同时废止。