医保基金作为人平易近群众的“看病钱”“救命钱”，毫不答应任何模式的陵犯、调用与骗取。为进一步强化全平易近医保法治认识、深入警示教育后果，稳固对欺诈骗保行动的低压态势，彰显守护医保基金平安的坚决立场，国度医保局现宣布第三期5起团体骗取医保基金典型案例。
案例一 河北省秦皇岛市关某等5人冒名就医和倒卖医保药品骗保案
2025年1月，河北省秦皇岛市医保部分收到相关部分移交的线索后，立刻会同秦皇岛市港航公安机关展开结合查询拜访。经查，2023年2月至2024年12月，参保人关某为获取非法好处，通过刘某、孟某某、贾某某、玄某某搜集社会保证卡70余张，关某应用搜集的这些社会保证卡，以代购药名义先后在秦皇岛市21家医疗机构开具司美格鲁肽并骗取医保基金报销12万余元。随后，关某将购置的这些司美格鲁肽，通过邮寄方式向湖北省武汉市、河南省开封市、天津市等地贩卖获利。
2025年5月13日，港航公安局将关某、刘某、孟某某、贾某某、玄某某5名犯法嫌疑人移送海港区人平易近查察院审查告状。今朝，案件正在海港区人平易近查察院审查告状中。经查，关某为公职职员，2025年5月26日已将关某案件同步移送秦皇岛市纪检监察机关。
案例二 安徽省芜湖市参保人肖某倒卖医保药品骗保案
2024年8月，安徽省芜湖市医保局收到举报线索，反映参保人肖某涉嫌应用享用低保职员医保报酬倒卖医保药品。本地医保部分立刻结合公安机关展开深化研判和查询拜访。经查，肖某患有“肝豆状核变性”疾病，必要终年服用药物医治。2022年2月至2024年3月，肖某在合肥市异地就医时代，为获取非法好处，瞒哄本人理论药品需求量，骗取多名医生开具医治“肝豆状核变性”的青霉胺、奥拉西坦片、肝豆片等药品，肖某除留足本人必要服用的药品外，通过微信等方式线上分割买家，将多开的药品通过快递邮寄方式发售，共骗取医保基金51950.91元。
2025年7月，芜湖市南陵县人平易近法院依法裁决肖某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年，缓刑3年，并处罚金人平易近币20000元，同时责令全额退赔骗取的医保基金。
案例三 河南省郑州市参保人张某捏造证实资料骗保案
2024年1月，河南省郑州市医保局巩义分局在对不测挫伤医疗用度核查时，发现参保人张某《住院病历》记载的受伤颠末与《内伤无第三方义务许诺书》记载的受伤颠末纷歧致，于是迅速组织力气展开查询拜访核实。经查，张某于2023年6月在其受雇公司任务时不测坠落受伤，并已承受该公司相关补偿，不契合医保报销前提。2023年8月，张某入院时为非法获利，伙同老婆潘某谎称因下楼梯时不小心摔伤并签署《内伤无第三方义务许诺书》，捏造无第三方义务相关证实资料，共骗取医保报销用度39477.26元。郑州市医保局巩义分局依法追回损失的医保基金39477.26元，并将案件线索移送本地公安机关。
2024年4月，巩义市人平易近法院裁决张某犯诈骗罪，判处有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚金人平易近币10000元；潘某犯诈骗罪，判处有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚金人平易近币10000元。
案例四 山东省烟台市王某等3人捏造证实资料骗保案
2023年6月，山东省烟台市龙口市医保部分收到一路涉嫌捏造证实资料骗取医保基金的举报线索，本地医保部分迅速组织力气展开核查。经查，参保人王某于2022年8月在任务时代失慎将手指绞断，属于工伤范围，但其受雇公司的担任人杨某唆使王某之妻孙某在填写医保报销所需的《不测挫伤阐明表》时，成心瞒哄工伤现实，谎称王某系“在家中受伤”，从而骗取医保报销用度18070.63元。住院时代，相关押金由杨某交纳，医保报销用度亦由杨某领取。龙口市医保部分依法向王某和杨某下达《行政处置决议书》，责令其全额退回骗取的医保基金，并将案件线索移送本地公安机关。
经公安机关查实，王某、孙某、杨某均分歧水平参加了捏造证实资料、骗取医保基金的守法运动。2024年4月，龙口市人平易近法院裁决杨某犯诈骗罪，判处有期徒刑9个月，缓刑1年，并处罚金人平易近币8000元；王某犯诈骗罪，判处有期徒刑8个月，缓刑1年，并处罚金人平易近币5000元；孙某犯诈骗罪，判处有期徒刑7个月，缓刑1年，并处罚金人平易近币5000元。
案例五 辽宁省本溪市参保人刘某捏造证实资料骗保案
2025年7月，辽宁省本溪市医保局桓仁满族自治县分局收到相关部分转来线索，反映参保人刘某涉嫌捏造证实资料骗取医保基金，本地医保部分立刻展开查询拜访核实。经查，2024年10月11日，刘某驾驶摩托车与王某驾驶的同向行驶货车产生追尾，事变形成刘某内伤住院。经交通治理部分认定，刘某负该发难故的次要义务，王某负主要义务。在医保报销环节，刘某的家眷在填写《保险种别确认书》时，未照实陈说交通事变有第三方义务的现实，将应由第三方承当的部门医疗用度使用医保兼顾基金报销，招致医疗保证基金多收入6549.11元。
在实现案件查询拜访后，桓仁满族自治县医保分局于2025年8月4日将案件线索移交至桓仁满族自治县公安局，桓仁满族自治县公安局于2025年8月6日备案侦察，于8月8日对嫌疑人刘某采用刑事拘留强制步伐。今朝，损失的医保基金已全体追回，公安机关正将案件移送查察机关审查告状。
本期5起团体骗保典型案例涵盖倒卖医保药品和捏造证实资料两年夜类守法行动。从守法模式来看，既有参保人应用特别病种报酬、低保职员医保报酬超量开药倒卖取利，也有通过瞒哄第三方义务、捏造受伤起因等虚伪证实资料骗取医保报销。从守法效果来看，一切涉案职员均遭到刑事处罚，全额退赔骗取的医保基金，经验粗浅惨痛。
年夜数据期间，一切守法行动都将留痕，任何触碰医保基金红线的行动，都邑支付惨重的司法价值。在此，慎重揭示广阔参保群众：切莫因一时贪念，误入骗保邪路。愿望年夜家盲目恪守医保司法律例，珍爱本身医保权柄，被动抵抗并举报欺诈骗保行动，独特守护好咱们每一团体的“安康保证池”，让医保基金真正用在刀刃上、惠及更多必要的患者。